ครูระยอง

เป็นเวลากว่า 2,300 ปีแล้วที่นักประวัติศาสตร์พยายามวินิจฉัยความเจ็บป่วยลึกลับที่ทำให้ Alexander the Great หนึ่งในผู้ที่มีอำนาจมากที่สุดตลอดกาล รายชื่อผู้ต้องสงสัยจำนวนมาก ได้แก่ พิษภัยโรคโปลิโอและไข้ไทฟอยด์
ตอนนี้อาวุธที่มีการวิเคราะห์ทางคอมพิวเตอร์ของเบาะแสโบราณนักวิจัยกำลังตำหนิโรคมาลาเรียที่ดูเหมือนว่าทันสมัย ​​- ไวรัสเวสต์ไนล์
อาการของอเล็กซานเดอร์ใกล้เคียงกับสิ่งที่เกิดจากเวสต์ไนล์และนักวิจัยคิดว่าเป็นไปได้ว่าโรคนี้มีอยู่ในตะวันออกกลางเป็นพันปี อย่างไรก็ตามการพับหัวที่เป็นไปได้ในกรณีนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับเพื่อนขนของมนุษย์มากกว่าประวัติทางการแพทย์ของนายพล
บัญชีปัจจุบันรายงานว่ากาบินไปสู่บาบิโลนและเสียชีวิตที่เท้าของอเล็กซานเดอร์ก่อนที่เขาจะเสียชีวิต โรคเวสต์ไนล์ซึ่งกลายเป็นที่รู้จักหลังจากตีเมืองนิวยอร์กในปี 1999 ก็โจมตีนกโดยเฉพาะกาและนก – และกา สำหรับศาสตราจารย์สองคนนี่เป็นคำตอบสำหรับความลึกลับของอเล็กซานเดอร์
“ สิ่งที่คุณได้รับคือผู้สูงอายุสองคนที่พูดถึงสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อ 2,000 ปีที่แล้วและเมื่อสองสามปีก่อนก็รวมเข้าด้วยกัน” ชาร์ลส์เอชคาลลิชผู้ร่วมเขียนการศึกษาที่ไม่ย่อท้อ ที่มหาวิทยาลัยแห่งรัฐโคโลราโด
ในช่วงเวลาที่เขาเสียชีวิตเมื่ออายุ 32 หรือ 33 ปีจักรพรรดิกรีกอเล็กซานเดอร์ได้ปกครองอาณาจักรที่แผ่ขยายไปทั่วแอฟริกาเอเชียและยุโรปทำให้เขากลายเป็นผู้พิชิตที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในประวัติศาสตร์ “ ชายคนนี้เดินไปรอบ ๆ และฆ่าผู้คนนั่นคือสิ่งที่เขาทำมาหากิน” คาลิชเชอร์กล่าว “ เขาจับทาสและนำทองคำและข้าวของทั้งหมดของพวกเขาและผู้หญิงคุณรู้ว่าประวัติศาสตร์เกี่ยวกับอะไรมันยุ่งเหยิงผู้คนไม่สนใจธุรกิจของตนเอง”
อย่างไรก็ตามสิ่งต่าง ๆ เริ่มลงใต้ในชีวิตของอเล็กซานเดอร์ก่อนที่ความเจ็บป่วยของเขาจะชัดเจน “ ผู้คนมากมายคิดว่าเขาบ้าไปแล้วหรืออย่างน้อยก็เป็น megalomaniac” ศาสตราจารย์แจ็คคาร์กิลล์แห่งมหาวิทยาลัยรัทเกอร์กล่าว “เขาควรจะฆ่าเพื่อนของเขาคนหนึ่งในช่วงเวลาแห่งความโกรธขี้เมาเขาเริ่มเห็นแผนการทุกหนทุกแห่งและเห็นคนวางแผนต่อต้านเขาคนจำนวนมากถูกประหารชีวิตซึ่งไม่ได้พยายามจะฆ่าเขา”
อเล็กซานเดอร์ไม่ได้มีชีวิตที่เงียบสงบ เขาดื่มหลงกลและถูกเผา (คนรักชายของเขาเพิ่งเสียชีวิตไป) และแน่นอนว่าเขามักจะวิ่งไปรอบ ๆ เพื่อเอาชนะผู้คน “ ฉันเพิ่งคิดว่าเขาทำร้ายร่างกายของเขาและเสียชีวิตเด็กจากความเครียดที่เขาได้รับภายใต้ทุกการต่อสู้บาดแผลทั้งหมด” คาร์กิลล์กล่าว “ เขาเป็นเหมือนแฮงค์วิลเลียมส์ในสมัยของเขา”
โชคดีสำหรับนักประวัติศาสตร์ผู้ร่วมสมัยของอเล็กซานเดอร์ยังคงจับตามองการเสื่อมสภาพทางร่างกายของเขาแม้ว่าประชาชนทั่วไปจะไม่ได้รับรายละเอียดที่มาพร้อมกับอุบาทว์ของประธานาธิบดีอเมริกันยุคใหม่
สิ่งนี้ชัดเจนมาก: อเล็กซานเดอร์เริ่มป่วยเมื่อกลับสู่บาบิโลนโบราณใกล้กรุงแบกแดดในปัจจุบัน เขาเริ่มมีไข้และหนาวสั่นเป็นเพ้อและตายในที่สุดหลังจากสองสัปดาห์แห่งความทุกข์ยาก
มีอะไรฆ่าเขา Calisher และผู้เขียนร่วมจอห์นเอส. มาร์ร์นักระบาดวิทยาที่กรมอนามัยเวอร์จิเนียวิเคราะห์กรณีและรายงานการค้นพบของพวกเขาในวารสารฉบับเดือนธันวาคมของวารสาร โรคติดเชื้ออุบัติใหม่
อเล็กซานเดอร์ไม่ได้เรทติ้งสูงในหมู่ภาพใหญ่โบราณดังนั้นความเป็นไปได้ของการฆาตกรรมจึงมีนักวิชาการที่น่าสนใจมายาวนานรวมถึงพลูทาร์ดซึ่งคิดว่าอริสโตเติล – ใช่อริสโตเติล – ฆ่าคนที่เขาสอน แต่ผู้เขียนปฏิเสธความเป็นไปได้นั้นเพราะยาพิษในเวลานั้นไม่ได้ทำให้เกิดไข้มานาน
พวกเขายังลดโรคอื่น ๆ เนื่องจากอเล็กซานเดอร์ไม่ได้มีอาการที่สำคัญของพวกเขารวมถึงไข้ต่อเนื่อง (มาลาเรีย) และไอและท้องเสีย (ไข้ไทฟอยด์)
การเสียชีวิตของกากาเล็กน้อยอาจสังเกตได้ถึงความลึกลับคาลลิชกล่าว ไวรัสเวสต์ไนล์ดำเนินการโดยยุงและโจมตีมนุษย์ม้าและนกซึ่งกลายเป็น “ไวรัสจำนวนเล็กน้อย” ยุงตัวอื่น ๆ กินนกเต็มไปด้วยเลือดที่เต็มไปด้วยไวรัสและออกไปกัดคน
ในขณะที่โรคนี้เริ่มโด่งดังหลังจากโดดเด่นในพื้นที่มหานครนิวยอร์กมันถูกค้นพบจริงในปี 1937 ในยูกันดา Calisher สงสัยว่ามันอาจจะมีรอบนานกว่ามาก
การวิเคราะห์ทางคอมพิวเตอร์เกี่ยวกับอาการของอเล็กซานเดอร์แนะนำว่าไข้หวัดใหญ่เป็นฆาตกรที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด แต่ไม่มีรายงานการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ในเวลานั้น เมื่อคอมพิวเตอร์ถูกบอกว่าเป็นโรคของนกมันก็ชี้ไปที่เวสต์ไนล์
เมื่ออเล็กซานเดอร์ติดเชื้อไวรัสก็เข้ามาในสมองทำให้เกิดอาการบวมและอ่อนเพลียซึ่งทำให้เขาไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ แพทย์ไม่สามารถทำอะไรได้เหมือนตอนนี้ “ สิ่งที่คุณทำคือรักษาอาการและหวังให้ดีที่สุด” คาลลิสกล่าว “ไม่ว่าพวกเขาจะกู้คืนหรือไม่ได้”
อเล็กซานเดไม่ได้ จะเป็นจักรพรรดิต่อสู้กับการล่มสลาย ภายในเวลาประมาณ 20 ปีอาณาจักรของเขาก็แตกสลาย “ หลายคนคิดว่าเขาจะไม่สามารถถือมันไว้ด้วยกันได้แม้จะมีเสน่ห์ของเขา แต่เขาก็มีชีวิตอยู่ไม่นานพอที่จะแสดงให้เห็นว่าไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง” คาร์กิลล์กล่าว
และโรคอะไรที่เอาชนะผู้พิชิตได้?ถ้ามันเป็นไวรัสเวสต์ไนล์แน่นอนมันรอดชีวิตมาได้ที่จะคุกคามเราในวันนี้

งานวิจัยใหม่ให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับยีนที่เชื่อมโยงกับออทิซึมในมนุษย์: เมื่อยีนถูกปิดในหนูพวกเขามีปัญหาในการเรียนรู้และกลายเป็นครอบงำ
นักวิจัยที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเท็กซัสตะวันตกเฉียงใต้ในดัลลัสรายงานว่ายาลดความครอบงำในหนูเพิ่มความหวังว่ามันอาจทำสิ่งเดียวกันในคนแม้ว่าจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
ดร. เครกพาวเวลล์ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยากล่าวว่า“ ทางการแพทย์การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่พฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับออทิสติกบางอย่างสามารถย้อนกลับไปได้ด้วยยาที่มีเป้าหมายเป็นความผิดปกติของสมอง “การทำความเข้าใจความผิดปกติหนึ่งอย่างที่สามารถนำไปสู่พฤติกรรมที่เพิ่มขึ้นของมอเตอร์ซ้ำ ๆ ไม่เพียง แต่มีความสำคัญต่อออทิสติกเท่านั้น แต่ยังอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการครอบงำ, การดึงผมและสิ่งผิดปกติอื่น ๆ
นักวิจัยศึกษาโปรตีนที่เรียกว่า neuroligin-1 ซึ่งช่วยให้เซลล์ประสาทสื่อสารกันได้ดีขึ้น หนูที่มียีนที่พิการเป็นปกติในบางวิธี แต่หมกมุ่นอยู่กับตัวเองอย่างเอาเป็นเอาตายและใช้เวลาเรียนรู้เขาวงกตนานกว่าหนูตัวอื่น
อย่างไรก็ตามยาที่เรียกว่า D-cycloserine ดูเหมือนจะช่วยได้
“ เป้าหมายของเราคือไม่สร้าง ‘ออทิสติกเม้าส์’ แต่ควรเข้าใจให้ดีขึ้นว่ายีนที่เกี่ยวข้องกับออทิซึมอาจเปลี่ยนการทำงานของสมองที่นำไปสู่พฤติกรรมผิดปกติได้อย่างไร” พาวเวลล์กล่าว “โดยการศึกษาหนูที่ไม่มี neuroligin-1 เราหวังว่าจะเข้าใจได้ดีกว่าว่าโมเลกุลนี้มีผลต่อการสื่อสารระหว่างเซลล์ประสาทอย่างไรและการสื่อสารที่เปลี่ยนแปลงนั้นส่งผลต่อพฤติกรรมอย่างไร”
การศึกษาดังกล่าวปรากฏใน วารสารประสาทวิทยาศาสตร์ ฉบับวันที่ 24 กุมภาพันธ์

วัยรุ่นอเมริกันมีแนวโน้มที่จะสูญเสียความสนใจในวิชาการมากกว่าการค้นพบที่อาจอธิบายได้ว่าทำไมเด็กชาวจีนถึงมีประสิทธิภาพเหนือกว่าชาวอเมริกันในการแสวงหาความรู้ทางวิชาการเช่นคณิตศาสตร์
ในการศึกษาที่รวมนักเรียนอเมริกันและจีนในระดับ 7 และ 8 เด็กมากกว่า 800 คนได้ตอบแบบสอบถามสี่ครั้งในระยะเวลาสองปี นักเรียนรายงานว่าพวกเขาให้ความสำคัญกับความสำเร็จมากน้อยเพียงใดไม่ว่าพวกเขาจะชอบทำงานหนักในเรื่องใดเรื่องหนึ่ง (เชี่ยวชาญ) เวลาที่ใช้ในการเรียนนอกโรงเรียนมากแค่ไหนและพวกเขาใช้กลยุทธ์การเรียนรู้อย่างไร
นักวิจัยสหรัฐฯและจีนพบว่านักเรียนชาวอเมริกันมีแรงจูงใจด้านวิชาการน้อยลงเมื่อพวกเขาผ่านเกรด 7 และ 8 โดยให้ความสำคัญกับความสำเร็จลดลงสูญเสียความสนใจในวิชาเอกใช้เทคนิคการเรียนรู้เชิงสร้างสรรค์น้อยลงและลดเวลาในการเรียน
อย่างไรก็ตามในหมู่นักเรียนชาวจีนค่านิยมที่พวกเขาวางไว้กับความสำเร็จการใช้กลยุทธ์การเรียนรู้เชิงสร้างสรรค์และเวลาที่ใช้ในการเรียนยังคงมีเสถียรภาพ
“นี่อาจเป็นเพราะในประเทศจีนมีการจัดลำดับความสำคัญสูงกว่าในการเรียนรู้เพราะมันถูกมองว่าเป็นกุญแจสู่ความสำเร็จในอนาคตและถือเป็นภารกิจทางศีลธรรม” ผู้เขียนนำการศึกษา Qian Wang ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านจิตวิทยาที่มหาวิทยาลัยจีนแห่งฮ่องกง กงกล่าวในข่าวประชาสัมพันธ์จากสมาคมวิจัยเพื่อการพัฒนาเด็ก
นักวิจัยยังพบอีกว่านักเรียนอเมริกันและจีนเริ่มมีปัญหาการเรียนการสอนน้อยลงเมื่อพวกเขาย้ายจากโรงเรียนมัธยม
“ การลดลงของทั้งสองประเทศนี้อาจสะท้อนให้เห็นถึงความไม่เหมาะสมระหว่างความต้องการด้านการพัฒนาจิตใจของเด็กและสภาพแวดล้อมของโรงเรียน” หวางกล่าว
การศึกษาดังกล่าวปรากฏในวารสาร พัฒนาการเด็ก ฉบับเดือนกรกฎาคม / สิงหาคม

จำนวนนักเรียนมัธยมต้นและมัธยมสหรัฐที่ใช้ยาสูบลดลงจาก 4.5 ล้านคนในปี 2554 เหลือ 3.6 ล้านคนในปี 2560 แต่ตัวเลขดังกล่าวยังสูงเกินไปเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของสหรัฐรายงานเมื่อวันพฤหัสบดี
เกือบ 1 ใน 5 ของนักเรียนมัธยมและ 1 ใน 18 ของนักเรียนมัธยมรายงานการใช้งานในปัจจุบัน (ภายใน 30 วันที่ผ่านมา) ของผลิตภัณฑ์ยาสูบใด ๆ ในปี 2017 เมื่อเทียบกับเกือบ 1 ใน 4 ของนักเรียนมัธยมและ 1 ใน 13 ของนักเรียนมัธยมในปี 2011
ตั้งแต่ปี 2014 บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เป็นผลิตภัณฑ์ยาสูบที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในกลุ่มนักเรียนมัธยมและมัธยมจากการสำรวจยาสูบเยาวชนแห่งชาติจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาและสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา
ในปีที่แล้วมีนักเรียนมัธยมต้นและมัธยมต้นที่ใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบเป็นจำนวน 3.6 ล้านคนใช้ 2.1 ล้านบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์
การสำรวจยังแสดงให้เห็นว่าในหมู่เด็กที่เป็นผู้ใช้ยาสูบในปี 2560, 47% ของนักเรียนมัธยมปลายและ 42% ของนักเรียนมัธยมใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบสองรายการขึ้นไป
ในกลุ่มนักเรียนมัธยมต้นในปี 2560 3.3% ใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์สูบบุหรี่ 2.1% สูบบุหรี่ 1.9% ใช้บุหรี่ไร้ควัน 1.9% ใช้ซิการ์ 1.5% ใช้บุหรี่ซิการ์ 1.5% สูบบุหรี่ยาสูบ 0.4 มวนและประมูลบิด 0.3%
ในกลุ่มนักเรียนมัธยมปลายในปี 2017 พบว่าร้อยละ 11.7 ใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ซิการ์ 7.7 เปอร์เซ็นต์ใช้ซิการ์ 7.6% สูบบุหรี่ 7.5% ใช้บุหรี่ไร้ควัน 5.5 เปอร์เซ็นต์ มอระกู่ 3.3 เปอร์เซ็นต์สูบยาสูบที่ใช้ 0.8% และ 0.7 ใช้ยาบิด
ดร. Robert Redfield ผู้อำนวยการ CDC กล่าวว่าแม้จะมีแนวโน้มลดลงในการใช้ยาสูบ แต่คนหนุ่มสาวจำนวนมากยังคงใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบรวมถึงบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ต่อไป “กลยุทธ์ที่ครอบคลุมและยั่งยืนสามารถช่วยป้องกันและลดการใช้ยาสูบและปกป้องเยาวชนของประเทศเราจากความเสี่ยงด้านสุขภาพที่สามารถป้องกันได้”
เพื่อลดการใช้ยาสูบโดยเด็กเจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำ:

• ราคาผลิตภัณฑ์ยาสูบเพิ่มขึ้น
• แคมเปญสื่ออย่างยั่งยืนที่เตือนเกี่ยวกับอันตรายของการใช้ผลิตภัณฑ์ยาสูบ
• จำกัด การเข้าถึงเยาวชนของผลิตภัณฑ์ยาสูบ
• ปกป้องผู้คนจากการสัมผัสละอองควันบุหรี่มือสองและบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์

ผลการสำรวจได้รับการตีพิมพ์ใน รายงานการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตรายสัปดาห์ของ CDC ในวันที่ 8 มิถุนายน

การทดลองครั้งใหญ่ที่สุดในขดลวด – ท่อเล็ก ๆ ที่ช่วยให้หลอดเลือดแดงเปิด – แสดงว่ายาที่เคลือบด้วยยาราคาแพง (หรือใช้ยา) อาจจะไม่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยในระยะยาวในแง่ของการอยู่รอดของผู้ป่วย ราคาถูกกว่ารุ่น “โลหะเปลือย”
ดร. คาอาเรแฮรัลด์โบนาผู้เขียนการศึกษากล่าวว่าหลักฐานที่สนับสนุนการใส่ขดลวดยาเสพติดร่วมสมัยในการใส่ขดลวดโลหะเปลือยอาจไม่แข็งแรงเท่าที่คิด เขามาจากมหาวิทยาลัยวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีแห่งนอร์เวย์ในทรอนด์เฮมประเทศนอร์เวย์
ใช้ขดลวดโลหะเปลือยในวันแรก ๆ ของการใส่ขดลวด แต่หลอดเลือดแดงบางครั้งก็ถูกปิดใหม่รอบ ๆ การใส่ขดลวด นั่นหมายความว่าศัลยแพทย์มักจะต้องกลับเข้ามาและเปิดหลอดเลือดใหม่ – กระบวนการที่เรียกว่า revascularization
จากนั้นขดลวดเคลือบยาออกมา อุปกรณ์เหล่านี้ถูกเคลือบด้วยยาเสพติดเพื่อป้องกันไม่ให้เรือปิดอีกครั้งที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยจำนวนมาก ขดลวดใหม่เหล่านี้กลายเป็นที่นิยมของแพทย์อย่างรวดเร็ว แต่ในราคาที่มักจะเป็นพันดอลลาร์มากกว่ารุ่นโลหะเปลือยตามการวิจัยก่อนหน้านี้
การศึกษาใหม่พยายามที่จะทบทวนปัญหาของโลหะเปลือยเมื่อเทียบกับการใส่ขดลวดยาเสพติดและเป็นที่ใหญ่ที่สุดของชนิดที่ทันสมัย, Bonaa กล่าว ทีมของเขาติดตามผลลัพธ์หกปีสำหรับผู้ป่วยมากกว่า 9,000 คน ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดหลังจากทุกข์ทรมานอาการเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) หรือเหตุการณ์เช่นหัวใจวาย
ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดยาเสพติดมักจะได้รับอุปกรณ์เคลือบด้วยยาต้านการแข็งตัวที่ยังคงใช้งานบ่อยในวันนี้ Bonaa กล่าว
การศึกษาพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างขดลวดยาเสพติดหรือโลหะเปลือยในการเสียชีวิตของผู้ป่วยทั้งหมด, หัวใจวาย nonfatal, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือแม้กระทั่งคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ขดลวดยาเสพติดทำตามที่คาดไว้มีความต้องการน้อยลงสำหรับขั้นตอนการ revascularization ที่สอง แต่ไม่ถึงระดับศัลยแพทย์อาจคาดหวัง Bonaa กล่าว
ในความเป็นจริง “ผู้ป่วยสามสิบคนจะต้องได้รับการรักษาด้วยขดลวดที่ใช้ยาแทนการใช้ขดลวดโลหะเปลือยเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการขยายหลอดเลือดซ้ำหนึ่งครั้ง” เขากล่าว
อัตราโดยรวมของกระบวนการ revascularization อยู่ในระดับต่ำในแต่ละกลุ่มเขาตั้งข้อสังเกต: 16.5 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มใส่ขดลวดยาเสพติดเมื่อเทียบกับร้อยละ 20 ในกลุ่มใส่ขดลวดโลหะเปลือย
โดยรวม “ข้อความกลับบ้านคือผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยขดลวดที่ใช้ยาจะไม่อยู่ได้นานกว่าหรือดีกว่าผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยขดลวดโลหะเปลือย” Bonaa กล่าว
เมื่อพิจารณาถึงค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมของการใส่ขดลวดยาเสพติดมันสมเหตุสมผลไหมที่จะเลือกพวกมันในกรณีส่วนใหญ่? Bonaa กล่าวว่าคณะลูกขุนยังคงเป็นเช่นนั้น
“ เรายังไม่ได้กำหนดในปัจจุบันว่าการค้นพบของเราอาจเปลี่ยนวิธีปฏิบัติในปัจจุบันได้อย่างไร” เขากล่าว
“ เป็นความจริงที่การใส่ขดลวดยาเสพติดมีราคาแพงกว่าการใส่ขดลวดโลหะเปลือย แต่อาจชดเชยด้วยค่าใช้จ่ายของขั้นตอนการ revascularization เพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีรุ่นโลหะเปลือย” เขากล่าวเสริม

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจแสดงความระมัดระวังในการตีความผลการศึกษาใหม่
ดร. Andreas Baumbach เป็นศาสตราจารย์ของโรคหัวใจ interventional ที่มหาวิทยาลัย Bristol ในสหราชอาณาจักร เขากล่าวว่าเนื่องจากขดลวดเคลือบยาช่วยป้องกันหลอดเลือดแดงปิดพวกเขายังคงเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก
การทดลองใหม่ “จริงๆไม่ได้พูดเลยว่ามีกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่จำเป็นต้องใส่ขดลวดยาเสพติด” เขากล่าว
 
ในมุมมองของ Baumbach “สิ่งที่การพิจารณาคดีกล่าวคือมันไม่ใช่อาชญากรรมที่จะใส่ขดลวดโลหะเปลือยผลลัพธ์ที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขดลวดโลหะเปลือยรุ่นใหม่ผลลัพธ์ (ด้วยขดลวดโลหะเปลือย) ก็โอเค แต่ก็ยังคงใช้ขดลวดเคลือบยาได้ดีกว่า ”
Bonaa นำเสนอข้อค้นพบเมื่อวันอังคารที่กรุงโรมในการประชุมประจำปีของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป การค้นพบนี้ยังเผยแพร่พร้อมกันใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์

คนที่ดื่มน้ำหรือเครื่องดื่มลดน้ำหนักแทนเครื่องดื่มแคลอรี่ที่รับภาระหายไป 4-5 ปอนด์ต่อครึ่งปีตามการวิจัยใหม่
การศึกษารวม 318 คนที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: ผู้ที่เปลี่ยนเป็นน้ำจากเครื่องดื่มแคลอรี่สูง; ผู้ที่เปลี่ยนมาเป็นอาหารน้ำอัดลม และผู้ที่ไม่แนะนำให้เปลี่ยนเครื่องดื่ม แต่ได้รับข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับทางเลือกเพื่อสุขภาพที่สามารถช่วยลดน้ำหนักได้ (กลุ่มควบคุม)
จากการศึกษาหกเดือนทั้งสามกลุ่มมีการลดน้ำหนักและรอบเอวเล็กน้อย แต่ผู้ที่เปลี่ยนมาดื่มเครื่องดื่มที่ไม่มีแคลอรี่นั้นมีโอกาสสูญเสียน้ำหนักได้มากกว่าร่างกายในกลุ่มควบคุมถึง 5 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านั้น
นอกจากนี้ผู้ตรวจสอบพบว่าคนที่ดื่มน้ำส่วนใหญ่มีระดับน้ำตาลในการอดอาหารต่ำและระดับความชุ่มชื้นที่ดีกว่าในกลุ่มควบคุม
ร้อยละของการลดน้ำหนักและระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมีความสำคัญเนื่องจากพวกเขาเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนตามการศึกษาผู้เขียน Deborah Tate, ศาสตราจารย์ด้านโภชนาการและพฤติกรรมสุขภาพที่มหาวิทยาลัยนอร์ท โรงเรียน Carolina Gillings แห่งการสาธารณสุขระดับโลกและเป็นสมาชิกของศูนย์มะเร็งครบวงจร Lineberger
“ การทดแทนเครื่องดื่มที่ไม่ใช่พลังงาน – ไม่ว่าจะเป็นน้ำน้ำอัดลมลดน้ำหนักหรืออย่างอื่น – สามารถเปลี่ยนได้ง่ายและชัดเจนสำหรับผู้ที่ต้องการลดหรือรักษาน้ำหนัก” เธอกล่าวในการแถลงข่าวของมหาวิทยาลัย ถ้าสิ่งนี้ทำในปริมาณมากมันสามารถลดปัญหาสุขภาพของประชาชนที่เพิ่มขึ้นของโรคอ้วนได้อย่างมาก
การศึกษาปรากฏขึ้นทางออนไลน์และในฉบับพิมพ์เดือนมีนาคมของ วารสารโภชนาการคลินิกอเมริกัน
การลดน้ำหนักในหมู่ผู้เข้าร่วมในการศึกษานี้น้อยกว่าที่เห็นในโปรแกรมการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตที่เน้นทางคลินิกมากขึ้น อย่างไรก็ตามพวกเขาตั้งข้อสังเกตว่าการขอให้คนเปลี่ยนอาหารเพียงส่วนเดียว (ในกรณีนี้เครื่องดื่ม) สอดคล้องกับสิ่งที่ค้นพบก่อนหน้านี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ยั่งยืน
“ การทดแทนอาหารหรือเครื่องดื่มเฉพาะที่ให้แคลอรี่ต่อวันเป็นส่วนใหญ่อาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประโยชน์สำหรับการลดน้ำหนักหรือป้องกันการเพิ่มน้ำหนักในระดับที่พอเหมาะ” Tate กล่าว “เครื่องดื่มอาจเป็นเป้าหมายในอุดมคติ แต่จำไว้ว่ากลยุทธ์จะใช้ได้ก็ต่อเมื่อบุคคลนั้นไม่ได้ชดเชยแคลอรี่ที่สูญเสียไปด้วยวิธีอื่น”

สิ่งที่จะเกิดขึ้นในครรภ์จะมีผลต่อสุขภาพของคุณในปีต่อ ๆ ไป?
บางทีการศึกษาใหม่ที่พบว่าทารกคลอดก่อนกำหนดไม่ว่าจะเป็นขนาดเล็กหรือขนาดที่เหมาะสมสำหรับอายุครรภ์ขณะที่พวกเขาเกิด – ใช้อินซูลินประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์อย่างมีประสิทธิภาพน้อยกว่าเพื่อนที่เกิดในระยะเต็มรูปแบบ
การศึกษาวิจัยโดยนักวิจัยชาวนิวซีแลนด์ปรากฏในวารสารทางการแพทย์ของนิวอิงแลนด์ฉบับวันที่ 18 พฤศจิกายน
“ มีความคิดที่ว่าหากคุณขาดอาหารในครรภ์คุณอาจได้รับการตั้งโปรแกรมให้รับสารอาหารที่ต่ำกว่า” ดร. มาร์คสแปร์ลิ่งศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ในแผนกต่อมไร้ท่อของมหาวิทยาลัยแพทยศาสตร์พิตต์สเบิร์กกล่าว และโรงพยาบาลเด็กแห่ง Pittsburgh Sperling เขียนบทความเกี่ยวกับการศึกษาในวารสารฉบับเดียวกัน
การเขียนโปรแกรมนี้จะกลายเป็นปัญหาถ้าทารกไปจากสภาพแวดล้อมของการกีดกันทางโภชนาการเพื่อความอุดมสมบูรณ์เช่นกรณีในหลายพื้นที่ของโลกในวันนี้ Sperling กล่าว
“[การเขียนโปรแกรมนี้] อาจตั้งค่าร่างกายและจูงใจให้เป็นโรคอ้วนโรคเบาหวานและโรคเมตาบอลิซึม” เขากล่าวเสริม
ความต้านทานต่ออินซูลิน – ร่างกายไม่สามารถใช้ฮอร์โมนได้อย่างเหมาะสม – อาจเป็นสารตั้งต้นในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 แต่ไม่เสมอไป Sperling และดร. เบรนด้าโคห์นผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยนิวยอร์กชี้ให้เห็นว่าเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าแม้ว่าเด็กก่อนวัยอันควรในการศึกษาจะแสดงอาการดื้อต่ออินซูลิน แต่ก็ไม่ได้หมายความว่า เป็นสิ่งที่แน่นอน
“ ความคิดที่ว่าสภาพแวดล้อมในมดลูกสามารถส่งผลกระทบต่อการเจ็บป่วยของผู้ใหญ่นั้นเป็นเรื่องที่น่าสนใจมาก แต่เราไม่สามารถพูดได้ว่าการดื้ออินซูลินจากการคลอดก่อนกำหนดจะส่งผลให้เกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ในภายหลัง” โคห์นกล่าว
“ คุณสามารถต้านทานต่ออินซูลินชั่วคราวที่หายไปได้” เธออธิบาย
สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริการะบุว่ามีชาวอเมริกันมากกว่า 18 ล้านคนที่เป็นโรคเบาหวานและ 95% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ปัจจุบันเด็กประมาณ 200,000 คนในสหรัฐอเมริกาป่วยเป็นโรคเบาหวาน
การศึกษาใหม่เปรียบเทียบเด็ก 50 คนที่เกิดก่อนกำหนดกับกลุ่มควบคุมจำนวน 22 คนที่เกิดมาเต็มรูปแบบ เด็กอายุระหว่าง 4 ถึง 10 ขวบเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนดสามสิบแปดคนเกิดที่น้ำหนักครรภ์ขณะที่ 12 คนมีขนาดเล็กสำหรับอายุครรภ์ เด็กในกลุ่มควบคุมไม่เล็กสำหรับอายุครรภ์ของเขาหรือเธอ
ดูเหมือนว่าน้ำหนักจะไม่ส่งผลกระทบต่อการดื้อต่ออินซูลิน ความไวของอินซูลินลดลงประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์สำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดน้ำหนักที่เหมาะสมและประมาณ 65 เปอร์เซ็นต์สำหรับเหยื่อขนาดเล็กเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม
ปริมาณอินซูลินที่ปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดนั้นสูงกว่าในกลุ่มที่คลอดก่อนกำหนดมากกว่าในกลุ่มควบคุม ในกลุ่มควบคุมการปลดปล่อยอินซูลินเฉียบพลันคือ 1,148 pmol / ลิตรในขณะที่ 2,002 pmol / ลิตรสำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดน้ำหนักเฉลี่ยและ 2,253 pmol / ลิตรสำหรับเด็กที่คลอดก่อนกำหนดขนาดเล็ก
“ ผู้ทดลองมีการลดความไวของอินซูลินในทำนองเดียวกันไม่ว่าพวกเขาจะเกิดที่ 24 หรือ 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่ามีหน้าต่างที่สำคัญในช่วงเวลานี้ซึ่งความไวของอินซูลินจะเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร” ผู้เขียนกล่าว ยังคงถกเถียงกันว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นสิ่งที่ถาวรหรือไม่
Sperling กล่าวว่าการค้นพบนี้น่าตื่นเต้นเพราะมันช่วยให้แพทย์มีแนวทางในการยับยั้งการดื้อต่ออินซูลินอย่างน้อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดโดยการให้สารอาหารที่เหมาะสมหรือการแทรกแซงอื่น ๆ ที่จำเป็น
เขากล่าวว่าการศึกษาครั้งนี้ยังให้ความสนใจกับความต้องการเพื่อให้แน่ใจว่าหญิงตั้งครรภ์สามารถเข้าถึงการดูแลสุขภาพและโภชนาการที่พวกเขาต้องการ
Kohn กล่าวเสริมว่าสิ่งสำคัญคือการเน้นการเลี้ยงดูที่ดีและการดำเนินชีวิตที่ดีต่อสุขภาพเช่นกัน ไม่ว่าเด็กจะคลอดก่อนกำหนดหรือไม่หากเขาหรือเธออ้วนพวกเขามีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 มากขึ้น

งานวิจัยใหม่อาจนำไปสู่วิธีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการควบคุมเห็บสุนัขสีน้ำตาลซึ่งเป็นสายพันธุ์ที่อาจทำให้เกิดปัญหาใหญ่สำหรับสุนัขและเจ้าของ
นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยฟลอริด้ากล่าวว่าพวกเขาพบว่าเห็บสุนัขสีน้ำตาลทนต่อ Permethrin ซึ่งเป็นสารเคมีป้องกันเห็บที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย พวกเขายังพบว่าคาร์บอนไดออกไซด์ดูเหมือนจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการล่อเห็บเพื่อดักแมลง
เห็บสุนัขสีน้ำตาลไม่เหมือนกับเห็บอื่น ๆ สุนัขสีน้ำตาลตัวเมียหนึ่งตัวสามารถวางไข่ได้ถึง 5,000 ฟองในช่วงชีวิตของมัน
ข้อบกพร่องซ่อนอยู่ในสถานที่ที่เข้าถึงยาก เจ้าของสุนัขบางคนทำตามขั้นตอนที่หมดหวังที่จะเป็นอิสระจากเห็บเหล่านี้ ขั้นตอนเหล่านี้อาจรวมไปถึงการให้สุนัขของพวกเขารมยาบ้านของพวกเขาโยนออกมาเป็นจำนวนมากหรือแม้กระทั่งการย้ายนักวิจัยกล่าวว่า
“ พวกเขากำลังลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีบ้านรกและพวกเขาผลักดันให้เจ้าของบ้านบางคนหมดหวังที่จะหาวิธีควบคุมเห็บ” Phil Kaufman รองศาสตราจารย์สาขากีฏวิทยาสัตวแพทย์จากมหาวิทยาลัยฟลอริดาเกนส์วิลล์กล่าวใน ข่าวมหาวิทยาลัย “การกำจัดสถานที่ซึ่งเห็บมีชีวิตอยู่และผสมพันธุ์เป็นหนึ่งในแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับการควบคุมเห็บ”
เนื่องจากนักวิจัยพบว่าเห็บมีความต้านทานต่อเพอร์มารินเจ้าของสัตว์เลี้ยงและ บริษัท ควบคุมแมลงควรใช้สารเคมี fipronil สารเคมีป้องกันเห็บนี้ควรใช้งานได้ในกรณีส่วนใหญ่นักวิจัยกล่าว
 อย่างไรก็ตามเจ้าของสุนัขควรเฝ้าระวังการสูญเสียประสิทธิภาพด้วย fipronil สิ่งบ่งชี้ว่าไฟฟอนนิลไม่ทำงานจะเห็นเห็บที่ดูเหมือนจะมีชีวิตอยู่และบวมภายในหนึ่งเดือนหลังการรักษานักวิจัยกล่าว
นอกเหนือจากการใช้ยาฆ่าแมลงนักวิจัยกล่าวว่าการดูดฝุ่นสามารถช่วยควบคุมเห็บได้อีกด้วย
การค้นพบก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ชี้ให้เห็นว่าอาจเป็นไปได้ที่จะล่อเห็บจากจุดซ่อนตัวของพวกเขาในซอกและซอกเล็กซอกน้อยทั่วบ้านไปยังที่เดียว สิ่งนี้ทำให้ง่ายต่อการควบคุมพวกเขาตาม Kaufman
ผลลัพธ์ได้รับการเผยแพร่ใน วารสารกีฏวิทยาการแพทย์

หนาวครั้งแรกของ Winter อาจนำแขกที่ไม่พึงประสงค์: การระบาดของไข้หวัดใหญ่, การศึกษาใหม่กล่าวว่า
นักวิจัยตรวจสอบข้อมูลเกี่ยวกับกรณีสภาพอากาศและไข้หวัดใหญ่ในโกเธนเบิร์กประเทศสวีเดนและพบว่าการระบาดของไข้หวัดใหญ่เกิดขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากที่อากาศหนาวเย็นและความชื้นต่ำเป็นครั้งแรก
“จากการคำนวณของเราสัปดาห์ที่หนาวเย็นที่มีอุณหภูมิเฉลี่ยต่ำกว่าศูนย์องศาเซลเซียส [32 องศาฟาเรนไฮต์] นำหน้าการเริ่มต้นของการแพร่ระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่” นาย Nicklas Sundell นักวิจัยกล่าว เขาเป็นผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Sahlgrenska ซึ่งเป็นพันธมิตรกับมหาวิทยาลัยโกเธนเบิร์ก
“เราเชื่อว่าการลดลงของอุณหภูมิอย่างฉับพลันนี้ก่อให้เกิด ‘การเริ่มต้น’ ของการแพร่ระบาดเมื่อการระบาดเริ่มต้นขึ้นมันยังคงดำเนินต่อไปแม้ว่าอุณหภูมิจะสูงขึ้นเมื่อคนป่วยและติดต่อกันหลายคนอาจติดเชื้อได้” Sundell กล่าว ข่าวมหาวิทยาลัย
ผลการวิจัยสนับสนุนทฤษฎีที่ว่าอนุภาคสเปรย์ที่มีไวรัสไข้หวัดใหญ่และของเหลวแพร่กระจายได้ง่ายขึ้นในสภาพอากาศหนาวเย็นและแห้ง หากอากาศรอบข้างแห้งจะดูดซับความชื้นและอนุภาคสเปรย์จะหดตัวและสามารถลอยอยู่ในอากาศได้
ในพื้นที่ภาคเหนือของโลกสภาพอากาศหนาวเย็นน่าจะเป็นปัจจัยสำคัญในการระบาดของไข้หวัดใหญ่มากกว่าผู้คนที่อยู่ในอาคารในช่วงฤดูหนาว
“ แต่อากาศหนาวเย็นไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ทำให้ไวรัสต้องอยู่ในหมู่ประชากรและจะต้องมีคนมากพอที่จะติดเชื้อได้” เขากล่าว
เป็นไปได้ว่าสภาพอากาศมีบทบาทในการระบาดของไวรัสทางเดินหายใจอื่น ๆ ด้วยเช่นกัน แต่ไม่ใช่สำหรับโรคจมูกอักเสบที่เกิดจากหวัด
“หากคุณสามารถทำนายการเริ่มต้นของการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่และไวรัสทางเดินหายใจอื่น ๆ ประจำปีคุณสามารถใช้ความรู้นี้เพื่อส่งเสริมการรณรงค์สำหรับวัคซีนไข้หวัดใหญ่และเตรียมผู้ป่วยฉุกเฉินและเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลล่วงหน้าเพื่อเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่ต้องการการดูแล” Sundell กล่าว
เขาเสริมว่าคำแนะนำในการพยายามป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่เหมือนในปีก่อนหน้า รับวัคซีนไข้หวัดไอและจามลงในข้อศอกของคุณและอย่าลืมล้างมือ

งานวิจัยใหม่ระบุว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมหรือข้อสะโพกเสื่อมจะดีกว่าหากพวกเขายังคงออกกำลังกายด้วยการออกกำลังกายต่อไป
การศึกษาของชาวดัตช์พบว่าผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรายงานอาการปวดน้อยลงเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและเคลื่อนไหวได้ดีขึ้นเมื่อพวกเขาทำตามคำแนะนำของผู้ให้บริการสำหรับการออกกำลังกายโดยรวม (เช่นการเดิน) และการใช้ชีวิตที่เคลื่อนไหวร่างกาย ประสิทธิผลของการบำบัดภายใต้การดูแล
 การค้นพบรายงานทางออนไลน์และในฉบับเดือนสิงหาคมของ การดูแลโรคข้ออักเสบ & amp; การวิจัย เกิดจากการทำงานของทีมนักวิจัยนำโดย Martijn Pisters แห่งสถาบันวิจัยเพื่อบริการสุขภาพแห่งเนเธอร์แลนด์และศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Utrecht ในประเทศเนเธอร์แลนด์
ผู้เขียนศึกษาระบุในข่าวประชาสัมพันธ์จากสำนักพิมพ์วารสารว่าองค์การอนามัยโลกเห็นว่าโรคข้อเข่าเสื่อม (OA) เป็นหนึ่งใน 10 เงื่อนไขการปิดการใช้งานมากที่สุดในโลกที่พัฒนา สี่ในห้าของผู้ป่วย OA มีข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวองค์การอนามัยโลกประเมินว่าในขณะที่หนึ่งในสี่ไม่สามารถมีส่วนร่วมในกิจวัตรประจำวันตามปกติของชีวิตประจำวัน – ความเจ็บปวดที่กายภาพบำบัดมักเป็นวิธีการรักษาระยะสั้นที่กำหนด
เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยทำได้ดีเพียงใดหลังจากได้รับการดูแลบำบัด Pisters และเพื่อนร่วมงานของเขาได้ติดตามผู้ป่วย OA ที่สะโพกและ / หรือหัวเข่า 150 คนเป็นเวลาห้าปี
ทีมพบว่าสามเดือนหลังจากการบำบัดภายใต้การดูแลพบว่าผู้ป่วยเกือบ 58% ยังคงปฏิบัติตามขั้นตอนการออกกำลังกายเสริมสร้างความแข็งแรงในขณะที่ประมาณ 54 เปอร์เซ็นต์ติดอยู่กับรูปแบบกิจกรรมที่แนะนำ
การออกกำลังกายในระดับปานกลางหรือรุนแรงมากขึ้นทำให้ผู้ป่วยลดความเจ็บปวดลง นอกจากนี้ยิ่งออกกำลังกายมากเท่าไหร่ยิ่งมีการออกกำลังกายและประสิทธิภาพมากขึ้นผู้เขียนก็พบว่า
นอกจากนี้ยิ่งผู้ป่วย OA ปฏิบัติตามการรักษาด้วยการกำกับตนเองมากเท่าไหร่พวกเขาก็จะรู้สึกดีขึ้นเกี่ยวกับสภาพและการพยากรณ์โรค
“ การยึดติดกับการออกกำลังกายในบ้านที่ดีขึ้นและการออกกำลังกายมากขึ้นช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในระยะยาวของการออกกำลังกายบำบัดในผู้ป่วยที่มี OA ของสะโพกและ / หรือหัวเข่า” Pisters กล่าวในข่าวประชาสัมพันธ์
ปัญหาที่เขาและนักวิจัยคนอื่นพบคือการยึดมั่นกับกิจวัตรการออกกำลังกายที่บ้านมีแนวโน้มที่จะลดลงตามเวลาโดยผู้ป่วยมากกว่า 44% ทำแบบฝึกหัดสร้างความเข้มแข็ง 15 เดือนและเพียง 30 เปอร์เซ็นต์ทำเช่นนั้น 60 เดือน
“ การวิจัยในอนาคตควรมุ่งเน้นไปที่พฤติกรรมการออกกำลังกายสามารถกระตุ้นและรักษาในระยะยาวเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยที่มี OA” Pisters สรุป